????中山一院顯微創(chuàng)傷外科團(tuán)隊為4歲孩子實施高難度保肢手術(shù)

??? 四歲男孩軒軒（化名）雙手不幸遭機(jī)器碾壓,，手部皮膚全部撕脫，失血占全身血量三分之一,，面臨截肢危險,。
廣州日報全媒體記者6月5日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院顯微創(chuàng)傷手外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精準(zhǔn)施救,，將軒軒裸露的雙手“縫”進(jìn)大腿和腹部的皮膚,，形如“雙手插兜”，通過兩個月共四次手術(shù),，最終成功地為他再造雙手皮膚,，保住雙手。

??? 遭機(jī)器碾壓四歲的他雙手皮膚被機(jī)器“咬掉”

??? 軒軒的爸媽在中山市小欖鎮(zhèn)開辦一家小作坊,。4月3日下午,，因幼兒園還沒有復(fù)課，軒軒在家中無人照顧,，便跟著媽媽到小作坊里工作,。趁家長不注意，他溜進(jìn)機(jī)器作業(yè)區(qū)玩耍, 不慎將雙手卷入機(jī)器,?！拔覀兏f過不要東摸西摸，沒想到只走開一會兒,，就聽到他在里面哭喊了一聲,。”軒軒的媽媽回憶起2個月前的慘痛一幕時泣不成聲,，又痛又悔,。她沖進(jìn)機(jī)器作業(yè)區(qū)，驚覺孩子雙手被一臺機(jī)器“咬”得血肉模糊,，手背和手掌的皮膚完全剝脫,。
??? 家人立即把軒軒送到中山小欖某醫(yī)院。由于情況十分危急,，且面臨雙手截肢的危險,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)評估后，當(dāng)即建議患兒轉(zhuǎn)院到救治此類病例經(jīng)驗豐富的中山一院顯微創(chuàng)傷手外科進(jìn)行治療,。
??? 接到中山小欖某醫(yī)院的轉(zhuǎn)診救助電話后,，中山一院相關(guān)科室做好了接診準(zhǔn)備，并在軒軒到達(dá)急診科后開啟“綠色通道”,。
“孩子的傷情極為嚴(yán)重,，耽誤不得,。” 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科副主任戚劍介紹,，軒軒送到醫(yī)院時血色素偏低,，正常來說成人血色素為110，兒童血色素正常130-140,，而軒軒的血色素只有80 多,，丟失了三分之一的血液。雙手皮膚就像被脫掉的手套一樣,，左手100%剝脫,，右手則只剩下細(xì)細(xì)一條皮膚。

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??? 防疫救命兩不耽誤 連夜手術(shù)為他保命

??? 當(dāng)時正處于新冠肺炎疫情防控關(guān)鍵時期,，醫(yī)院在為軒軒做入院前防疫篩查的同時,，分秒必爭地安排急診手術(shù)。經(jīng)醫(yī)務(wù)科,、手術(shù)室,、急診科、顯微創(chuàng)傷手外科,、放射科,、輸血科等多學(xué)科協(xié)同安排，軒軒入院當(dāng)晚,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊即連夜進(jìn)行二級防護(hù)下的急診手術(shù),，為孩子清理創(chuàng)面,，探查肌腱和血管等,。急診手術(shù)一直持續(xù)到次日凌晨3點左右。
??? 在軒軒一家從中山轉(zhuǎn)到廣州的途中,，中山一院顯微創(chuàng)傷手外科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊即進(jìn)行了充分的治療方案討論,。
??? “這個孩子的病情非常罕見，治療確實太難了,！” 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科學(xué)科帶頭人劉小林教授感慨,，雙手創(chuàng)傷面積如此之大，極有可能導(dǎo)致雙手截肢,。若按照常規(guī)的治療,，且不說孩子的皮膚不夠用，植皮治療面臨巨大困難,，就算植皮成功,，雙手也會蜷縮，基本失去功能,。
??? “孩子還這么小,，如果沒有手,，一輩子都完了。我們作為醫(yī)生,，如果不能幫這個孩子保住手,，怎么跟他的媽媽開口！”劉小林感慨,，出于醫(yī)生的責(zé)任和使命,，為了對孩子的未來負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊幾經(jīng)權(quán)衡,，決定實施分期,、多個帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的保肢方案。

??? “插兜”養(yǎng)皮 四次大手術(shù)保住雙手

??? 通俗地說,，保肢手術(shù)先把大腿和腹部的皮膚撐起來,，游離內(nèi)側(cè)的皮瓣，形成一個空間,，把孩子的雙手“埋”進(jìn)去,，形同“雙手插兜”。待一個半月后包裹住雙手的整塊皮膚長好,，再將其與大腿和腹部皮膚分離,。最后，通過手術(shù)實現(xiàn)“分指”,，恢復(fù)雙手十指外觀,。
??? “這是對孩子未來成長最好的方案。皮瓣帶有皮下脂肪和深筋膜層,，會跟著他一起長大,，最大限度地避免手部蜷縮，為恢復(fù)手部功能創(chuàng)造條件,。但對我們醫(yī)生來說,，卻是最困難的選擇?！眲⑿×终f,，別看雙手那么小，皮膚面積卻占到體表面積的5%-7%,，醫(yī)生需要為孩子養(yǎng)出足夠多,、能用得上的皮膚，每一步都充滿風(fēng)險,，需要醫(yī)療團(tuán)隊精湛的技藝,、密切的配合。
??? 4月10日，軒軒接受“雙側(cè)手腕清創(chuàng) 手指殘端修整 左側(cè)股前外側(cè)皮瓣切取 左側(cè)腹部帶蒂皮瓣切取”聯(lián)合手術(shù),，左手被固定在腹部,。
當(dāng)時，孩子的體溫只有34攝氏度,，為避免低溫癥加劇,，手術(shù)時護(hù)士在他身下墊了一條電熱毯。手術(shù)室內(nèi)也不敢開空調(diào),，醫(yī)生們滿頭大汗地給他做手術(shù),。

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（為免孩子失溫，手術(shù)室不能開空調(diào),，醫(yī)生護(hù)士的護(hù)目鏡熱得起了霧氣）

??? 4月13日,，進(jìn)行“右手清創(chuàng) 手指殘端修整 右?guī)У俟汕巴鈧?cè)皮瓣修復(fù)右手創(chuàng)面，腹部取皮右手植皮術(shù) 右下肢石膏固定”聯(lián)合手術(shù),，右手也插入“皮兜”,。
??? 6月1日，進(jìn)行“雙手帶蒂皮瓣術(shù)后斷蒂”,，軒軒雙手“解綁”,，醫(yī)生預(yù)留了一個蒂，相當(dāng)于一個手術(shù)“接口”,，為分指階段的手術(shù)做好植皮的儲備,。
?? 目前軒軒已初步完成保肢和創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)，為后期恢復(fù)雙手的部分功能和矯正外形奠定了基礎(chǔ),。
?? “下一次手術(shù)將在今年八月份完成,，難度仍然很高?！逼輨μ寡?，現(xiàn)在還不能預(yù)測孩子手部的功能未來將恢復(fù)到幾成，但是他的雙手肌腱大部分有保留,，加上兒童可塑性很強(qiáng),，同樣的情況下恢復(fù)會比成人傷者更好,。

??? 避免悲劇再現(xiàn) 醫(yī)生呼吁加強(qiáng)兒童安全監(jiān)管
??? 和手術(shù)相比,，未來還有一條艱難的道路等著軒軒一家。
??? “護(hù)理對這樣的孩子來說尤為重要,?！?據(jù)中山一院顯微創(chuàng)傷手外科戴巧艷護(hù)長介紹，通常皮瓣手術(shù)后要嚴(yán)格臥床10-14天,，困在床上不能動彈,，這對四歲的孩子來說極為難受，護(hù)士們每隔1個小時到1.5個小時就要為軒軒翻身,，避免背部形成壓瘡,。而翻身需要精密控制角度,，以免皮瓣受壓導(dǎo)致植皮功敗垂成。
??? 孩子年紀(jì)很小,，受傷導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷,，加上手術(shù)創(chuàng)面很大帶來的傷痛，讓他多次哭鬧,。除了藥物鎮(zhèn)痛,，護(hù)士們輪番上陣，溫柔地安撫孩子,。
???? “其實最大的安慰來自孩子媽媽,，母愛很偉大！”戴巧艷說,，每當(dāng)軒軒哭鬧尋求安慰時,，媽媽就長時間俯身趴在床頭，親親他,，安撫他,。
??? “我們很少帶他去工廠，實在是沒有辦法,，當(dāng)時幼兒園還沒有復(fù)學(xué),，我們也不能把他一個人留在家里?！睍r隔兩個月,，軒軒媽媽依舊為兒子的受傷痛悔不已，在采訪中多次痛哭失聲,。
??? 劉小林教授表示,， 復(fù)工復(fù)產(chǎn)后肢體創(chuàng)傷急診患者明顯增多，其中大部分為工作相關(guān)損傷,，他建議,，需提高生產(chǎn)過程中的外傷防護(hù)意識。
??? 針對家庭式作坊,，家長應(yīng)嚴(yán)格劃分生活區(qū)和作業(yè)區(qū),，并加強(qiáng)對兒童的安全監(jiān)管。劉小林呼吁,，對于照顧孩子確有困難的家長,，政府等各方力量應(yīng)盡量幫助解決普惠托幼的難題，以免類似悲劇再次發(fā)生,。

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廣州日報全媒體文字記者任珊珊 通訊員彭福祥,、梁嘉韻
廣州日報全媒體圖片記者王燕 任珊珊

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2020-06-05